2020年，全國醫(yī)療保障系統(tǒng)堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持以人民為中心，奮發(fā)進(jìn)取，攻堅克難，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展,扎實做好“六穩(wěn)”工作，全面落實“六保”任務(wù)，醫(yī)療保障制度運行平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，醫(yī)療保障改革發(fā)展取得顯著成效。

一、基本醫(yī)療保險

(一)參保人員情況

截至2020年底，全口徑基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)136100萬人[1]，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)34423萬人，比上年同期增加1498萬人，增幅4.6%;在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工25398萬人，退休職工9025萬人，分別比上年末增加1174萬人和324萬人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)101677萬人，比上年減少806萬人，降幅0.8%。

(二)基金收支情況

全年基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為24638.61億元、20949.26億元，年末基本醫(yī)療保險(含生育保險)累計結(jié)存31373.38億元[2]。

全年職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)收入15624.61億元，同比下降1.4%[3];其中，征繳收入(含生育保險)14796.47億元。基金(含生育保險)支出12833.99億元，同比增長1.3%。職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)年末累計結(jié)存25323.51億元，其中統(tǒng)籌基金累計結(jié)存15396.56億元，個人賬戶累計結(jié)存9926.95億元[4]。

全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入9014.01億元，同比增長5.1%;支出8115.27億元,同比下降0.9%。年末累計結(jié)存6049.88億元。

二、生育保險

全年生育保險參保人數(shù)23546萬人，比上年底增加2129萬人，增幅9.9%。生育保險待遇支出902.75億元，同比增長1.8%。

三、醫(yī)保扶貧

為決戰(zhàn)決勝醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)，2020年累計資助7837.2萬貧困人口(含動態(tài)調(diào)出)參加基本醫(yī)療保險，資助參保繳費支出140.2億元，人均資助178.9元，參保率穩(wěn)定在99.9%以上。各項醫(yī)保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫(yī)1.8億人次，減輕貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)1188.3億元。

2020年中央財政投入醫(yī)療救助補助資金260億元，比去年增長6%，另外安排40億元補助資金專門用于提高“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，安排15億元特殊轉(zhuǎn)移支付醫(yī)療救助補助資金。

四、醫(yī)保藥品目錄

2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進(jìn)入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。調(diào)整后的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》內(nèi)藥品總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。

五、藥品采購

2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥(化學(xué)藥品及生物制品)7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在網(wǎng)采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。

2020年，國家組織開展第二批、第三批藥品集中帶量采購，共覆蓋87個品種，中選產(chǎn)品平均降價53%;開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。同時，各省普遍以獨立或聯(lián)盟方式開展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，涉及229種藥品、19類醫(yī)用耗材。

六、醫(yī)保支付改革

持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，在30個城市開展DRG[5]付費國家試點工作,30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進(jìn)入模擬運行階段;中期確定了71個城市開展區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和DIP[6]付費試點工作。

七、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

截至2020年底，住院費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為4.44萬家，比2019年底增加1.68萬家，增長60.87%。國家平臺累計直接結(jié)算724.83萬人次，涉及醫(yī)療總費用1759億元，醫(yī)?；鹬Ц?038.43億元。

門診費用直接結(jié)算試點工作穩(wěn)妥推進(jìn)，京津冀、長三角和西南5省(區(qū)、市)等12個先行試點省份開通聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)1.02萬家，聯(lián)網(wǎng)定點藥店1.18萬家，門診費用跨省累計直接結(jié)算302萬人次，涉及醫(yī)療總費用7.46億元，醫(yī)?；鹬Ц?.29億元。

八、醫(yī)療保障基金監(jiān)管

會同有關(guān)部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，各地共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)62.74萬家，查處違法違規(guī)違約機構(gòu)40.07萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政罰款5457家、移交司法機關(guān)286家。各地共查處參保人員2.61萬人，暫停醫(yī)?？ńY(jié)算3162人，移交司法機關(guān)2062人。2020年專項治理實施期間，共追回醫(yī)保資金223.11億元。

九、疫情防控和減征緩繳

為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)，階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費，2-7月份為975萬家參保單位累計減征1649億元，其中為企業(yè)減征超1500億元。為全力做好疫情防控工作，各地醫(yī)保部門向新冠肺炎患者定點收治機構(gòu)預(yù)撥專項資金194億元，全年累計結(jié)算新冠肺炎患者醫(yī)療費用28.4億元，其中，醫(yī)?；鹬Ц?6.3億元。